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申請人：_______________________

法定代表人(或主要負責(zé)人)：_____ 職務(wù)：___________電話：_______

企業(yè)性質(zhì)：_____________________ 工商登記核準號：________________________

經(jīng)營范圍和方式：____________

開戶銀行：__________________帳號：________

委托代理人：________________

委托代理人：________________

被申請人：__________________

法定代表人(或主要負責(zé)人)：___職務(wù)：________

上列當事人間(或申請人與被申請人間)，因 糾紛，于年月日向你院起訴在案(或申請人即將提起訴訟)，被申請人現(xiàn)在有損毀訴訟爭執(zhí)標的物的可能(或者其他什么原因)，為此，申請給予實施財產(chǎn)保全。申請的事實根據(jù)和理由如下：

事實和理由：__________________________________________________________________________________

請求目的：____________________________________________________________________________________

此致

_人民法院

申請人：___________________

法定代表人(或主要負責(zé)人)：__

委托代理人：_______________

委托代理人：_______________

___年___月______日

附：1.書證件;

2.物證件;

3.證人住。